16.2 Верхняя часть шейного отдела позвоночника

16.2.1 Стабилизация

Артродез между атлантом и осевым позвонком (первым и вторым шейными позвонками) может быть показан в отдельных случаях при хронической атланто-осевой нестабильности. Существует несколько доступов и хирургических методик стабилизации сегмента С1 - С2. Передний трансоральный доступ связан с хорошо известным риском, в особенности возможностью инфекционных осложнений. Как латеральная, так и комбинированная (вентральная и дорзальная) методика стабилизации требуют выполнения двух доступов. При большинстве повреждений мы предпочитаем задний доступ.

16.2.1.1 Методика дорзального серкляжа

Стандартная методика (по Gallie) (рис. 16.1)

Принцип

Эта методика обеспечивает стабильный дорзальный монтаж при острой или хронической нестабильности С1-С2. Конструкция особенно устойчива к действию сгибающих сил.

Показания

Переломы зуба второго шейного позвонка с передним подвывихом

Разрыв Lig. transversum Cl

Преимущества

Относительно простая методика

Трансплантат прочно фиксируется между двумя дугами С1 и С2

Способствует репозиции переднего подвывиха

Недостатки

Необходимость проведения проволоки под дужками позвонков

Не может быть использована при сочетанных переломах дуги С1

Не годится при смещении атласа кзади

Хирургическая методика

Пациент в положении на животе с надежно фиксированной головой. Положение и результаты репозиции проверяют при помощи ЭОП в боковой проекции.

Срединный разрез идет от затылка до С4. Мягкие ткани мобилизуют на затылке и над С1 иС2. Необходимо избежать отслойки мягких тканей более чем на 1,5 см кнаружи, особенно в области С1, для предупреждения повреждения A. vertebralis и венозного сплетения. Мягкие ткани сдвигают по окружности с дуги С1 по средней линии для обеспечения легкого проведения проволоки. Петле из проволоки 1,2 мм придают форму крючка. Проволоку проводят снизу кпереди и кверху и захватывают верхнюю поверхность С1 (рис. 16.1а). Петлю осторожно тянут кзади и дистально на достаточное расстояние для захвата Proc. spi-nosus C2 (рис. 16.1Ь). Поскольку до введения проволоки позвонки репонированы недостаточно, то всегда существует риск повреждения спинного мозга во время операции. Дугу С1 и дужку С2 декортицируют при помощи высокоскоростной бормашины. Прямоугольный губчато-кортикальный костный трансплантат размерами 3 х 4 см получают из Christa iliaca posterior superior. Трансплантату затем придают форму буквы Н для захвата Proc. spi-nosus и дужки С2. Еще две вырезки создают по краям латерально (рис. 16.1с).

Губчатой поверхности трансплантата придают форму, соответствующую изгибу дуги С1 и дужки С2 для обеспечения максимальной площади контакта. Два свободных конца проволоки, находящихся латерально, проводят затем по средней линии после укладывания трансплантата на задние поверхности С1 и С2 (рис. 16. Id). Вырезки дают возможность лучшей его фиксации при затягивании проволоки. Во время затягивания достигают окончательной репозиции. Затем можно расположить оставшиеся фрагменты губчатой кости вокруг костного трансплантата между С1 и С2 (рис. 16.1е).

к оглавлению                      далее