5.6 Послеоперационное лечение

В раннем послеоперационном периоде поврежденную конечность часто помещают на подушку, шину Брауна или подвешивают с противовесами. Прилежащие суставы фиксированы шиной в функциональном положении. Как только позволяет состояние пациента, начинают ранние движения суставов и тренировку мышечной силы. При повреждении нижней конечности пациент начинает частичную нагрузку весом тела на костылях, соответственно увеличивая нагрузку по мере консолидации перелома (Behrens and Searlsl986).

Еще во время пребывания в клинике пациент обучается уходу за винтами Шанца и рамой (Searlsetal. 1983). Места прохождения винтов Шанца или спиц Штейнманна через кожу должны поддерживаться в чистоте посредством ежедневного принятия душа и их очистки ватными тампонами. После этого места прохождения винтов Шанца через кожу могут быть закрыты стерильной салфеткой с антисептической мазью.

5.7 Заживление перелома и „дестабилизация" фиксатора посредством „демонтажа" (рис. 5.15)

Большинство переломов, стабилизированных методом наружной фиксации, консолидируется по типу вторичного заживления кости. При наличии переломов с дефектом костной ткани может понадобиться ранняя пересадка кости или перемещение сегмента для создания условий для заживления кости и воссоздания нормальной длины. Прогрессирующее воздействие сил перпендикулярно плоскости срастающегося перелома оказывает стимулирующее влияние на образование кости. После заживления мягких тканей пациенту разрешают ходить с частичной, и, затем, полной нагрузкой весом. Как только пациент способен полностью нагружать конечность, дальнейшего увеличения сдавления в области перелома можно достичь динамизацией (рис. 5.15), или постепенным демонта-жом, рамы фиксатора. В зависимости от сложности первичной рамы демонтаж включает в себя соответственно:

Уменьшение сложной рамы до однотрубчатой конфигурации.

Отдаление продольной трубки от кости.

Постепенное ослабление зажимов либо с целью ослабления жесткости рамы, либо с це
лью создания возможности скольжения зажимов вдоль продольных трубок (рис. 5.15a-d).

Рис. 5.15 Динамизация двух типов унилатерального фиксатора.

Как уже было объяснено в тексте, постепенный демонтаж наружного фиксатора является наиболее эффективным методом динамизации.

А Для создания „телескопической" динамизации, стабильной к ротационным и угловым смещениям и сохраняющей продольную преднагрузку при использовании однотрубчатого унилатерального фиксатора, можно добавить вторую короткую трубку, соединенную с длинной при помощи универсального шарнира (B), создающего очень элегантный механизм мягкого скольжения.

B,C Для достижения этого эффекта гайку универсального шарнира, фиксирующую короткую трубку и две гайки, фиксирующие длинную трубку, необходимо ослабить (ослаблять попеременно!). Лучше всего удалить гайки с трубок полностью, поскольку в противном случае пациент, проходящий амбулаторное лечение, может их потерять.

С Другая возможность динамизации, позволяющая избежать использования универсального шарнира.

D Динамизация унилатерального одноплоскостного двухтрубчатого фиксатора. Попеременное ослабление гаек, фиксирующих трубки, дает возможность продольного скольжения в случае, если винты Шанца наложены достаточно параллельно

в начало                на предыдущую страницу                             далее